Doença do coronavírus 2019 - Coronavirus disease 2019

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Doença por coronavírus 2019
(COVID-19)
Outros nomes
  • o coronavírus
  • 2019-nCoV doença respiratória aguda
  • Pneumonia pelo novo coronavírus
  • Pneumonia grave com novos patógenos
Novo Coronavirus SARS-CoV-2.jpg
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre, tosse, fadiga, falta de ar, perda de paladar ou cheiro; às vezes nenhum sintoma
Complicações Pneumonia , Sepse viral , Síndrome da dificuldade respiratória aguda , Insuficiência renal , Síndrome de liberação de citocinas , Insuficiência respiratória , Fibrose pulmonar , Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica , Síndrome de Covid crônica
Início usual 2–14 dias (normalmente 5) a partir da infecção
Duração 5 dias a mais de 10 meses conhecidos
Causas Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Método de diagnóstico Teste rRT-PCR , tomografia computadorizada
Prevenção Lavagem das mãos , coberturas faciais, quarentena , distanciamento físico / social
Tratamento Sintomático e de suporte
Frequência 87.225.457 casos confirmados
Mortes 1.884.266

A doença por coronavírus 2019 ( COVID-19 ) é uma doença contagiosa causada pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2). O primeiro caso foi identificado em Wuhan , China , em dezembro de 2019. Desde então, ele se espalhou pelo mundo, levando a uma pandemia contínua .

Os sintomas de COVID-19 são variáveis, mas geralmente incluem febre, tosse, fadiga, dificuldades respiratórias e perda do olfato e paladar . Os sintomas começam um a quatorze dias após a exposição ao vírus . Cerca de um em cada cinco indivíduos infectados não desenvolve nenhum sintoma. Embora a maioria das pessoas tenha sintomas leves, algumas pessoas desenvolvem a síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA). A SDRA pode ser precipitada por tempestades de citocinas , falência de múltiplos órgãos , choque séptico e coágulos sanguíneos . Foram observados danos a longo prazo a órgãos (em particular, os pulmões e o coração). Há preocupação com um número significativo de pacientes que se recuperaram da fase aguda da doença, mas continuam a experimentar uma série de efeitos - conhecidos como COVID longo - meses depois. Esses efeitos incluem fadiga severa, perda de memória e outros problemas cognitivos, febre baixa, fraqueza muscular e falta de ar.

O vírus que causa o COVID-19 se espalha principalmente quando uma pessoa infectada está em contato próximo com outra pessoa. Pequenas gotículas e aerossóis contendo o vírus podem se espalhar do nariz e da boca de uma pessoa infectada enquanto ela respira, tosse, espirra, canta ou fala. Outras pessoas são infectadas se o vírus entrar em sua boca, nariz ou olhos. O vírus também pode se espalhar por superfícies contaminadas , embora esta não seja considerada a principal via de transmissão. A rota exata de transmissão raramente é comprovada de forma conclusiva, mas a infecção ocorre principalmente quando as pessoas ficam próximas umas das outras por tempo suficiente. Ele pode se espalhar até dois dias antes que as pessoas infectadas apresentem os sintomas e em indivíduos que nunca apresentaram os sintomas . As pessoas permanecem infecciosas por até dez dias em casos moderados e duas semanas em casos graves. Vários métodos de teste foram desenvolvidos para diagnosticar a doença. O método de diagnóstico padrão é por reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR) a partir de um swab nasofaríngeo .

As medidas preventivas incluem distanciamento físico ou social , quarentena , ventilação de espaços internos, cobertura de tosses e espirros, lavagem das mãos e manutenção de mãos não lavadas longe do rosto. O uso de máscaras faciais ou coberturas tem sido recomendado em ambientes públicos para minimizar o risco de transmissões. Várias vacinas foram desenvolvidas e vários países iniciaram campanhas de vacinação em massa.

Embora haja trabalhos em andamento para desenvolver drogas que inibam o vírus, o tratamento primário é atualmente sintomático. A gestão envolve o tratamento dos sintomas , cuidados de suporte , isolamento e medidas experimentais .

sinais e sintomas


Os sintomas da COVID-19 são variáveis, desde sintomas leves a doenças graves. Os sintomas comuns incluem dor de cabeça , perda do olfato e paladar , congestão nasal e rinorréia , tosse, dores musculares , dor de garganta, febre e dificuldades respiratórias . Pessoas com a mesma infecção podem ter sintomas diferentes, e seus sintomas podem mudar com o tempo. Em pessoas sem distúrbios anteriores de ouvidos, nariz e garganta, a perda do paladar combinada com a perda do olfato está associada ao COVID-19 com uma especificidade de 95%.

A maioria das pessoas (81%) desenvolve sintomas leves a moderados (até pneumonia leve ), enquanto 14% desenvolvem sintomas graves ( dispneia , hipóxia ou mais de 50% de envolvimento pulmonar na imagem) e 5% dos pacientes sofrem de sintomas críticos ( insuficiência respiratória , choque ou disfunção de múltiplos órgãos ). Cerca de uma em cada cinco pessoas está infectada com o vírus, mas não desenvolve sintomas perceptíveis em nenhum momento. Esses portadores assintomáticos tendem a não fazer o teste e podem espalhar a doença. Outras pessoas infectadas desenvolverão sintomas posteriormente (chamados de pré-sintomáticos ) ou terão sintomas muito leves, e também podem transmitir o vírus.

Como é comum nas infecções, há um retardo, conhecido como período de incubação , entre o momento em que a pessoa se infecta pela primeira vez e o aparecimento dos primeiros sintomas. O período médio de incubação do COVID-19 é de quatro a cinco dias. A maioria das pessoas sintomáticas apresenta sintomas dentro de dois a sete dias após a exposição, e quase todas as pessoas sintomáticas apresentam um ou mais sintomas antes do décimo segundo dia.

Causa

COVID-19 é causado por infecção com a cepa do vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2).

Transmissão

O COVID-19 se espalha de pessoa para pessoa principalmente pela via respiratória, depois que uma pessoa infectada tosse, espirra, canta, fala ou respira. Uma nova infecção ocorre quando partículas contendo vírus exaladas por uma pessoa infectada, sejam gotículas respiratórias ou aerossóis , entram na boca, nariz ou olhos de outras pessoas que estão em contato próximo com a pessoa infectada. Durante a transmissão de pessoa para pessoa, acredita-se que uma média de 1.000 vírions infecciosos do SARS-CoV-2 iniciem uma nova infecção.

Quanto mais próximo as pessoas interagem, e quanto mais elas interagem, maior a probabilidade de transmitirem COVID-19. Distâncias mais próximas podem envolver gotas maiores (que caem no solo) e aerossóis, enquanto distâncias maiores envolvem apenas aerossóis. As gotículas maiores também podem evaporar nos aerossóis (conhecidos como núcleos de gotículas ). A importância relativa das gotas maiores e dos aerossóis não estava clara em novembro de 2020, no entanto, o vírus não é conhecido por se transmitir entre salas por longas distâncias, como através de dutos de ar. A transmissão aérea pode ocorrer principalmente em ambientes fechados, em locais de alto risco, como em restaurantes, coros, academias, boates, escritórios e locais religiosos, muitas vezes quando estão lotados ou menos ventilados. Também ocorre em ambientes de saúde, frequentemente quando procedimentos médicos geradores de aerossol são realizados em pacientes COVID-19.

O distanciamento social e o uso de máscaras faciais de tecido, máscaras cirúrgicas, respiradores ou outras coberturas faciais são controles para a transmissão de gotículas. A transmissão pode ser reduzida em ambientes internos com sistemas de aquecimento e ventilação bem mantidos para manter uma boa circulação de ar e aumentar o uso do ar externo.

O número de pessoas geralmente infectadas por uma pessoa infectada varia; em setembro de 2020, estimava-se que uma pessoa infectada infectaria, em média, entre duas e três outras pessoas. É mais infeccioso do que a gripe , mas menos do que o sarampo . Freqüentemente, ele se espalha em grupos , onde as infecções podem ser rastreadas até um caso índice ou localização geográfica. Há um papel importante de " eventos de super propagação ", onde muitas pessoas são infectadas por uma pessoa.

Virologia

Ilustração do virião SARSr-CoV

A síndrome respiratória aguda grave coronavírus   2 (SARS-CoV-2) é um novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave. Ele foi isolado pela primeira vez de três pessoas com pneumonia conectadas ao grupo de casos de doenças respiratórias agudas em Wuhan. Todas as características do novo vírus SARS-CoV-2 ocorrem em coronavírus relacionados na natureza.

Fora do corpo humano, o vírus é destruído por sabão doméstico, que estourou sua bolha protetora .

O SARS-CoV-2 está intimamente relacionado ao SARS-CoV original . Pensa-se que tem origem animal ( zoonótica ). A análise genética revelou que o coronavírus se agrupa geneticamente com o gênero Betacoronavirus , no subgênero Sarbecovirus (linhagem B), juntamente com duas cepas derivadas de morcego. É 96% idêntico em todo o genoma a outras amostras de coronavírus de morcego (BatCov RaTG13). As proteínas estruturais do SARS-CoV-2 incluem a glicoproteína de membrana (M), a proteína do envelope (E), a proteína do nucleocapsídeo (N) e a proteína do pico (S). A proteína M do SARS-CoV-2 é 98,6% semelhante à proteína M do morcego SARS-CoV, mantém 98,2% de homologia com o pangolina SARS-CoV e tem 90% de homologia com a proteína M do SARS-CoV; enquanto que a semelhança é de apenas 38% com a proteína M de MERS-CoV. Análises in silico mostraram que a proteína M do SARS-CoV-2 possui um feixe de hélice tripla, forma um único domínio 3-transmembrana e é homóloga à proteína transportadora de açúcar procariótica SemiSWEET.

Os muitos milhares de variantes do SARS-CoV-2 são agrupados em clados . Várias nomenclaturas de clados diferentes foram propostas. Nextstrain divide as variantes em cinco clades (19A, 19B, 20A, 20B e 20C), enquanto GISAID as divide em sete (L, O, V, S, G, GH e GR).

Várias variantes notáveis ​​do SARS-CoV-2 surgiram no outono de 2020. O cluster 5 surgiu entre visons e fazendeiros de visons na Dinamarca. Após quarentenas estritas e uma campanha de eutanásia de vison, acredita-se que tenha sido erradicado. A variante de preocupação 202012/01 (VOC 202012/01) Acredita-se que surgiu no Reino Unido em setembro. A variante 501Y.V2 , que tem a mesma mutação N501Y, surgiu independentemente na África do Sul .

Fisiopatologia

COVID-19 pode afetar o trato respiratório superior (seios da face, nariz e garganta) e o trato respiratório inferior (traqueia e pulmões). Os pulmões são os órgãos mais afetados pela COVID-19 porque o vírus acessa as células hospedeiras por meio da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), que é mais abundante nas células alveolares do tipo II dos pulmões. O vírus usa uma glicoproteína de superfície especial chamada "pico" ( peplômero ) para se conectar ao ACE2 e entrar na célula hospedeira. A densidade da ACE2 em cada tecido se correlaciona com a gravidade da doença naquele tecido e alguns sugeriram que a diminuição da atividade da ACE2 pode ser protetora, embora outra visão seja que aumentar a ACE2 usando medicamentos bloqueadores do receptor da angiotensina II pode ser protetor. À medida que a doença alveolar progride, pode ocorrer insuficiência respiratória e a morte pode ocorrer.

Se o SARS-CoV-2 é capaz de invadir o sistema nervoso permanece desconhecido. O vírus não é detectado no SNC da maioria dos pacientes com COVID-19 com problemas neurológicos. No entanto, o SARS-CoV-2 foi detectado em níveis baixos no cérebro de pacientes que morreram de COVID-19, mas esses resultados precisam ser confirmados. O SARS-CoV-2 pode causar insuficiência respiratória ao afetar o tronco encefálico, pois descobriu-se que outros coronavírus invadem o SNC . Embora o vírus tenha sido detectado no líquido cefalorraquidiano em autópsias, o mecanismo exato pelo qual ele invade o SNC permanece obscuro e pode envolver a invasão de nervos periféricos, devido aos baixos níveis de ACE2 no cérebro. O vírus também pode entrar na corrente sanguínea a partir dos pulmões e cruzar a barreira hematoencefálica para obter acesso ao SNC, possivelmente dentro de um glóbulo branco infectado por um mecanismo de "cavalo de Tróia".

O vírus também afeta os órgãos gastrointestinais, uma vez que a ACE2 é abundantemente expressa nas células glandulares do epitélio gástrico , duodenal e retal , bem como nas células endoteliais e enterócitos do intestino delgado .

O vírus pode causar lesão aguda do miocárdio e danos crônicos ao sistema cardiovascular . Uma lesão cardíaca aguda foi encontrada em 12% das pessoas infectadas internadas no hospital em Wuhan, China, e é mais frequente na doença grave. As taxas de sintomas cardiovasculares são altas, devido à resposta inflamatória sistêmica e distúrbios do sistema imunológico durante a progressão da doença, mas lesões miocárdicas agudas também podem estar relacionadas aos receptores ACE2 no coração. Os receptores ACE2 são altamente expressos no coração e estão envolvidos na função cardíaca. Uma alta incidência de trombose e tromboembolismo venoso foi encontrada em pacientes transferidos para unidades de terapia intensiva (UTI) com infecções por COVID-19 e pode estar relacionada a um prognóstico ruim. Acredita-se que a disfunção dos vasos sanguíneos e a formação de coágulos (como sugerido pelos altos níveis de dímero-D) desempenhem um papel significativo na mortalidade, incidências de coágulos que levam a embolias pulmonares e eventos isquêmicos no cérebro foram observados como complicações que levam à morte em pacientes infectado com SARS-CoV-2. A infecção parece desencadear uma cadeia de respostas vasoconstritoras no corpo; a constrição dos vasos sanguíneos na circulação pulmonar também foi postulada como um mecanismo no qual a oxigenação diminui junto com a apresentação da pneumonia viral.

Outra causa comum de morte são complicações relacionadas aos rins . Os primeiros relatórios mostram que até 30% dos pacientes hospitalizados na China e em Nova York sofreram alguma lesão nos rins, incluindo algumas pessoas sem problemas renais anteriores.

Autópsias de pessoas que morreram de COVID-19 encontraram dano alveolar difuso (DAD) e infiltrados inflamatórios contendo linfócitos no pulmão.

Imunopatologia

Embora o SARS-CoV-2 tenha um tropismo para células epiteliais do trato respiratório que expressam ACE2, os pacientes com COVID-19 grave apresentam sintomas de hiperinflamação sistêmica. Resultados clínicos laboratoriais de elevados de IL-2 , IL-7 , IL-6 , factor estimulante de colónias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), interferão-γ inducible protein 10 (IP-10), monócitos proteína quimiotática   1 (MCP-1 ), A proteína 1-α inflamatória do macrófago (MIP-1α) e o fator de necrose tumoral-α (TNF-α) indicativo da síndrome de liberação de citocinas (SRC) sugerem uma imunopatologia subjacente.

Além disso, pessoas com COVID-19 e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) têm biomarcadores séricos clássicos de RSC, incluindo proteína C reativa elevada (PCR), lactato desidrogenase (LDH), dímero D e ferritina .

A inflamação sistêmica resulta em vasodilatação , permitindo a infiltração inflamatória linfocítica e monocítica do pulmão e do coração. Em particular, as células T secretoras de GM-CSF patogênicas mostraram se correlacionar com o recrutamento de monócitos secretores de IL-6 inflamatórios e patologia pulmonar grave em pacientes COVID-19. Infiltrados linfocíticos também foram relatados na autópsia.

Diagnóstico

Kit de teste rRT-PCR do US CDC para COVID-19

COVID-19 pode ser provisoriamente diagnosticado com base nos sintomas e confirmado usando o teste de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) de secreções infectadas. Juntamente com os exames laboratoriais, as tomografias computadorizadas de tórax podem ser úteis para diagnosticar COVID-19 em indivíduos com alta suspeita clínica de infecção. A detecção de infecção prévia é possível com testes sorológicos , que detectam anticorpos produzidos pelo corpo em resposta à infecção.

Teste viral

O método padrão de teste para presença de SARS-CoV-2 é a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR), que detecta a presença de fragmentos de RNA viral. Como este teste detecta RNA, mas não o vírus infeccioso, sua "capacidade de determinar a duração da infecciosidade dos pacientes é limitada". O teste é normalmente feito em amostras respiratórias obtidas por um cotonete nasofaríngeo ; no entanto, um esfregaço nasal ou amostra de escarro também podem ser usados. Os resultados geralmente ficam disponíveis dentro de algumas horas a dois dias. Os exames de sangue podem ser usados, mas requerem duas amostras de sangue colhidas com duas semanas de intervalo e os resultados têm pouco valor imediato. A OMS publicou vários protocolos de teste para a doença.

Vários laboratórios e empresas desenvolveram testes sorológicos , que detectam anticorpos produzidos pelo corpo em resposta à infecção. Vários foram avaliados pela Public Health England e aprovados para uso no Reino Unido.

Em 22 de junho de 2020, o secretário de saúde do Reino Unido Matt Hancock anunciou que o país realizaria um novo "teste de cuspe" para COVID-19 em 14.000 trabalhadores-chave e suas famílias em Southampton , fazendo-os cuspir em uma panela, que foi coletada pela Universidade de Southampton , com resultados esperados dentro de 48 horas. Hancock disse que o teste é mais fácil do que usar cotonetes e pode permitir que as pessoas o façam em casa.

O CEBM da Universidade de Oxford apontou evidências crescentes de que "uma boa proporção de 'novos' casos leves e pessoas testando novamente positivos após quarentena ou alta hospitalar não são infecciosos, mas estão simplesmente limpando partículas de vírus inofensivas que seu sistema imunológico lidou de forma eficiente com "e pediu" um esforço internacional para padronizar e calibrar periodicamente os testes "Em 7 de setembro, o governo do Reino Unido emitiu" orientações para procedimentos a serem implementados em laboratórios para fornecer garantia de resultados positivos de RNA de SARS-CoV-2 durante períodos de baixa prevalência, quando há redução do valor preditivo dos resultados positivos do teste ”.

Cientistas chineses conseguiram isolar uma cepa do coronavírus e publicar a sequência genética para que laboratórios em todo o mundo pudessem desenvolver de forma independente testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar a infecção pelo vírus. Em 4 de abril de 2020, os testes de anticorpos (que podem detectar infecções ativas e se uma pessoa já havia sido infectada) estavam em desenvolvimento, mas ainda não eram amplamente usados. Os testes de anticorpos podem ser mais precisos 2–3 semanas após o início dos sintomas de uma pessoa. A experiência chinesa com testes mostrou que a precisão é de apenas 60 a 70%. O Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o primeiro teste point-of-care em 21 de março de 2020 para uso no final daquele mês. A ausência ou presença de sinais e sintomas COVID-19 por si só não é confiável o suficiente para um diagnóstico preciso. Diferentes escores clínicos foram criados com base nos sintomas, parâmetros laboratoriais e imagem para determinar os pacientes com provável infecção por SARS-CoV-2 ou estágios mais graves de COVID-19.

Um estudo solicitou que pacientes hospitalizados com COVID-19 tossissem em um recipiente estéril, produzindo assim uma amostra de saliva, e detectou o vírus em onze dos doze pacientes usando RT-PCR. Essa técnica tem potencial para ser mais rápida do que um cotonete e envolver menos risco para os profissionais de saúde (coleta em casa ou no carro).

Em novembro de 2020, a pesquisa mostrou que a análise da respiração poderia tornar possível a "identificação rápida" em segundos para o coronavírus.

Imaging

Uma tomografia computadorizada de uma pessoa com COVID-19 mostra lesões (regiões brilhantes) nos pulmões.

A TC de tórax pode ser útil para diagnosticar COVID-19 em indivíduos com alta suspeita clínica de infecção, mas não é recomendada para rastreamento de rotina. Opacidades em vidro fosco multilobares bilaterais com distribuição periférica, assimétrica e posterior são comuns na infecção inicial. Dominância subpleural, pavimentação em mosaico (espessamento septal lobular com enchimento alveolar variável) e consolidação podem aparecer à medida que a doença progride. Os recursos de imagem característicos em radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC) de pessoas sintomáticas incluem opacidades em vidro fosco periféricas assimétricas sem derrames pleurais .

Muitos grupos criaram conjuntos de dados COVID-19 que incluem imagens, como a Sociedade Radiológica Italiana, que compilou um banco de dados online internacional de achados de imagem para casos confirmados. Devido à sobreposição com outras infecções, como adenovírus , a imagem sem confirmação por rRT-PCR é de especificidade limitada na identificação de COVID-19. Um grande estudo na China comparou os resultados da TC de tórax com a PCR e demonstrou que, embora a imagem seja menos específica para a infecção, é mais rápida e sensível .

Codificação

No final de 2019, a OMS atribuiu os códigos U07.1 da doença ICD-10 de emergência para mortes por infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório e U07.2 para mortes por COVID-19 diagnosticado clínica ou epidemiologicamente sem SARS-CoV- confirmado em laboratório 2 infecção.

Patologia

Os principais achados patológicos na autópsia são:

Prevenção

Infográfico do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, que descreve como impedir a propagação de germes
Sem medidas de contenção da pandemia - como distanciamento social, vacinação e uso de máscaras faciais - os patógenos podem se espalhar exponencialmente. Este gráfico mostra como a adoção antecipada de medidas de contenção tende a proteger faixas mais amplas da população.

As medidas preventivas para reduzir as chances de infecção incluem ficar em casa, usar máscara em público, evitar locais lotados, manter distância de outras pessoas, ventilar espaços internos, lavar as mãos com água e sabão frequentemente e por pelo menos 20 segundos, praticar boa higiene respiratória e evitando tocar os olhos, nariz ou boca com as mãos sujas. Aqueles com diagnóstico de COVID-19 ou que acreditam que podem estar infectados são aconselhados pelo CDC a ficar em casa, exceto para obter cuidados médicos, ligar com antecedência antes de visitar um provedor de saúde, usar uma máscara facial antes de entrar no consultório do provedor de saúde e quando estiver em qualquer sala ou no veículo com outra pessoa, cubra tosses e espirros com um lenço de papel, lave as mãos regularmente com água e sabão e evite compartilhar utensílios domésticos pessoais.

A primeira vacina COVID-19 obteve a aprovação regulatória em 2 de dezembro pelo regulador de medicamentos do Reino Unido, MHRA . Ele foi avaliado quanto ao status de autorização de uso de emergência (EUA) pelo FDA dos EUA e em vários outros países. Inicialmente, as diretrizes dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA não recomendam nenhum medicamento para prevenção de COVID-19, antes ou depois da exposição ao vírus SARS-CoV-2, fora do contexto de um ensaio clínico. Sem uma vacina, outras medidas profiláticas ou tratamentos eficazes, uma parte fundamental do tratamento da COVID-19 é tentar diminuir e retardar o pico epidêmico, conhecido como "achatamento da curva ". Isso é feito diminuindo a taxa de infecção para diminuir o risco de os serviços de saúde serem sobrecarregados, permitindo um melhor tratamento dos casos atuais e atrasando os casos adicionais até que tratamentos eficazes ou uma vacina estejam disponíveis.

Vacina

Mapa de países por status de aprovação
   Aprovado para uso geral, vacinação em massa em andamento
   EUA concedida, vacinação em massa em andamento
   EUA concedida, vacinação limitada
   Aprovado para uso geral, vacinação em massa planejada
   EUA concedida, vacinação em massa planejada
   EUA pendentes

Uma vacina COVID-19 é uma vacina destinada a fornecer imunidade adquirida contra COVID-19 . Antes da pandemia de COVID-19 , o trabalho para desenvolver uma vacina contra as doenças coronavírus SARS e MERS estabeleceu o conhecimento sobre a estrutura e função dos coronavírus, o que acelerou o desenvolvimento durante o início de 2020 de plataformas tecnológicas variadas para uma vacina COVID-19.

Em meados de dezembro de 2020, 57 vacinas candidatas estavam em pesquisa clínica , incluindo 40 em testes de Fase I – II e 17 em testes de Fase II – III . Em estudos de Fase III, várias vacinas COVID-19 demonstraram eficácia de até 95% na prevenção de infecções sintomáticas por COVID-19. As autoridades reguladoras nacionais aprovaram seis vacinas para uso público: duas vacinas de RNA ( tozinameran da Pfizer - BioNTech e mRNA-1273 da Moderna ), duas vacinas convencionais inativadas ( BBIBP-CorV da Sinopharm e CoronaVac da Sinovac ) e duas vacinas de vetor viral ( Gam-COVID-Vac do Gamaleya Research Institute e AZD1222 da University of Oxford e AstraZeneca ).

Muitos países implementaram planos de distribuição em fases que priorizam aqueles com maior risco de complicações, como idosos, e aqueles com alto risco de exposição e transmissão, como profissionais de saúde. Em 5 de janeiro de 2021, 14,5 milhões de doses da vacina COVID-19 foram administradas em todo o mundo com base em relatórios oficiais de agências nacionais de saúde. Pfizer, Moderna e AstraZeneca previram uma capacidade de fabricação de 5,3 bilhões de doses em 2021, que poderiam ser usadas para vacinar cerca de 3 bilhões de pessoas (já que as vacinas requerem duas doses para um efeito protetor contra COVID-19). Em dezembro, mais de 10 bilhões de doses de vacinas foram encomendadas por países, com cerca de metade das doses compradas por países de alta renda compreendendo apenas 14% da população mundial.

Distanciamento social

O distanciamento social (também conhecido como distanciamento físico) inclui ações de controle de infecção destinadas a retardar a propagação da doença, minimizando o contato próximo entre os indivíduos. Os métodos incluem quarentenas; restrições a viajar; e fechamento de escolas, locais de trabalho, estádios, teatros ou shopping centers. Os indivíduos podem aplicar métodos de distanciamento social ficando em casa, limitando viagens, evitando áreas lotadas, usando saudações sem contato e distanciando-se fisicamente dos outros. Muitos governos agora estão exigindo ou recomendando o distanciamento social nas regiões afetadas pelo surto. A não cooperação com medidas de distanciamento em algumas áreas contribuiu para a propagação da pandemia. As recomendações iniciais incluíam manter uma distância de dois metros / seis pés de outras pessoas fora da unidade familiar. No entanto, um caso ocorrido na Coreia do Sul sugeriu que é inadequado, citando a transmissão apesar de uma breve exposição (5 minutos) a 20 pés da transportadora em um restaurante. O tamanho máximo de coleta recomendado por órgãos governamentais e organizações de saúde dos Estados Unidos foi reduzido rapidamente de 250 pessoas (se não houvesse nenhuma disseminação de COVID-19 conhecida em uma região) para 50 pessoas e, posteriormente, para 10. Uma revisão da Cochrane descobriu que a quarentena inicial com outros as medidas de saúde pública são eficazes para limitar a pandemia. A melhor maneira de adotar e relaxar as políticas é incerta, no entanto, conforme as condições locais variam.

Os adultos mais velhos e aqueles com condições médicas subjacentes, como diabetes, doenças cardíacas, doenças respiratórias, hipertensão e sistema imunológico comprometido enfrentam maior risco de doenças graves e complicações e foram aconselhados pelo CDC a ficar em casa o máximo possível nas áreas da comunidade surto.

No final de março de 2020, a OMS e outros órgãos de saúde começaram a substituir o uso do termo "distanciamento social" por "distanciamento físico", para esclarecer que o objetivo é reduzir o contato físico mantendo as conexões sociais, seja virtualmente ou a distância . O uso do termo "distanciamento social" levou a implicações de que as pessoas deveriam se envolver em total isolamento social , ao invés de encorajá-las a permanecer em contato por meios alternativos. Algumas autoridades emitiram diretrizes de saúde sexual para responder à pandemia, que incluem recomendações para fazer sexo apenas com alguém com quem você vive e que não tem o vírus ou os sintomas do vírus.

Os surtos ocorreram nas prisões devido à aglomeração e à incapacidade de impor um distanciamento social adequado. Nos Estados Unidos, a população carcerária está envelhecendo e muitos deles correm alto risco de resultados ruins com COVID-19 devido às altas taxas de doenças cardíacas e pulmonares coexistentes e ao acesso precário a cuidados de saúde de alta qualidade.

Isolamento voluntário

O auto-isolamento em casa tem sido recomendado para aqueles diagnosticados com COVID-19 e aqueles que suspeitam que foram infectados. As agências de saúde emitiram instruções detalhadas para o auto-isolamento adequado.

Muitos governos determinaram ou recomendaram a auto-quarentena para populações inteiras. As instruções de quarentena mais fortes foram emitidas para aqueles em grupos de alto risco. Aqueles que podem ter sido expostos a alguém com COVID-19 e aqueles que viajaram recentemente para um país ou região com a transmissão generalizada foram aconselhados a ficarem em quarentena por 14 dias a partir do momento da última exposição possível.

Máscaras faciais e higiene respiratória

A OMS e o CDC dos EUA recomendam que os indivíduos usem coberturas faciais não médicas em ambientes públicos onde há um risco maior de transmissão e onde as medidas de distanciamento social são difíceis de manter. Essa recomendação visa reduzir a propagação da doença em indivíduos assintomáticos e pré-sintomáticos e é complementar às medidas preventivas estabelecidas, como o distanciamento social. As coberturas faciais limitam o volume e a distância percorrida pelas gotículas expiratórias dispersas ao falar, respirar e tossir. As coberturas faciais também filtram partículas contendo o vírus do ar inalado, reduzindo a chance de o usuário ser infectado. Muitos países e jurisdições locais encorajam ou determinam o uso de máscaras faciais ou coberturas de tecido para o rosto por membros do público para limitar a propagação do vírus.

As máscaras também são fortemente recomendadas para aqueles que podem ter sido infectados e para aqueles que cuidam de alguém que pode ter a doença. Quando não estiver usando uma máscara, o CDC recomenda cobrir a boca e o nariz com um lenço ao tossir ou espirrar e recomenda usar a parte interna do cotovelo se não houver lenço disponível. Recomenda-se a higiene adequada das mãos após tossir ou espirrar. Profissionais de saúde que interagem diretamente com pacientes COVID-19 são aconselhados a usar respiradores pelo menos tão protetores quanto o N95 certificado pelo NIOSH ou equivalente, além de outros equipamentos de proteção individual .

Lavagem das mãos e higiene

Quando não estiver usando máscara, o CDC, a OMS e o NHS recomendam cobrir a boca e o nariz com um lenço ao tossir ou espirrar e recomenda o uso da parte interna do cotovelo se não houver lenço disponível. Recomenda-se a higiene adequada das mãos após tossir ou espirrar. A OMS também recomenda que as pessoas lavem as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos, especialmente depois de ir ao banheiro ou quando as mãos estiverem visivelmente sujas, antes de comer e depois de assoar o nariz. O CDC recomenda o uso de um desinfetante para as mãos à base de álcool com pelo menos 60% de álcool, mas apenas quando a água e o sabão não estiverem prontamente disponíveis. Para áreas onde desinfetantes para as mãos comerciais não estão prontamente disponíveis, a OMS fornece duas formulações para produção local. Nessas formulações, a atividade antimicrobiana surge de etanol ou isopropanol . O peróxido de hidrogênio é usado para ajudar a eliminar os esporos bacterianos do álcool; "não é uma substância ativa para a antissepsia das mãos ". O glicerol é adicionado como umectante .

Limpeza de superfície

Coronavírus em superfícies morrem "dentro de horas a dias". Os coronavírus morrem mais rápido quando expostos à luz solar e a temperaturas quentes.

As superfícies podem ser descontaminadas com uma série de soluções (dentro de um minuto de exposição ao desinfetante para uma superfície de aço inoxidável), incluindo 62-71 por cento de etanol , 50-100 por cento de isopropanol , 0,1 por cento de hipoclorito de sódio , 0,5 por cento de peróxido de hidrogênio e 0,2 –7,5 por cento povidona-iodo . Outras soluções, como cloreto de benzalcônio e gluconato de clorexidina , são menos eficazes. A irradiação germicida ultravioleta também pode ser usada. O CDC recomenda que, se houver suspeita ou confirmação de um caso COVID-19 em uma instalação como um escritório ou creche, todas as áreas, como escritórios, banheiros, áreas comuns, equipamentos eletrônicos compartilhados como tablets, telas sensíveis ao toque, teclados, controles remotos, e os caixas eletrônicos usados ​​pelos doentes devem ser desinfetados.

Ventilação e filtragem de ar

A OMS recomenda ventilação e filtragem de ar em espaços públicos para ajudar a eliminar aerossóis infecciosos .

Dieta e estilo de vida saudáveis

A Escola de Saúde Pública Harvard TH Chan afirma que o COVID-19 tornou a manutenção do sistema imunológico mais importante do que nunca. Portanto, recomenda uma dieta saudável, ser fisicamente ativo, administrar o estresse psicológico e dormir o suficiente. Pessoas de pele escura correm um risco particular de deficiência de vitamina D, que pode prejudicar o sistema imunológico.

Tratamento

O tratamento de COVID-19 inclui cuidados de suporte , que podem incluir terapia com fluidos , suporte de oxigênio e suporte a outros órgãos vitais afetados. A OMS está em processo de incluir a dexametasona nas diretrizes para o tratamento de pacientes hospitalizados e é recomendada para consideração nas diretrizes australianas para pacientes que requerem oxigênio. O CDC recomenda que aqueles que suspeitam ser portadores do vírus usem uma máscara facial simples. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada para abordar a questão da insuficiência respiratória, mas seus benefícios ainda estão sendo considerados. A higiene pessoal e um estilo de vida e dieta saudáveis têm sido recomendados para melhorar a imunidade. Os tratamentos de suporte podem ser úteis em pessoas com sintomas leves no estágio inicial da infecção. A respiração nasal é sugerida como tal procedimento com base em vários estudos revisados ​​por pares.

A OMS, a Comissão Nacional de Saúde Chinesa e os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos publicaram recomendações para cuidar de pessoas hospitalizadas com COVID-19. Intensivistas e pneumologistas nos Estados Unidos compilaram recomendações de tratamento de várias agências em um recurso gratuito, o IBCC .

Remédios

Remdesivir

Em 1 ° de   maio de 2020, o Remdesivir , um medicamento antiviral de amplo espectro, recebeu uma autorização de uso de emergência (EUA) para pessoas hospitalizadas com COVID-19 grave pela United States Food and Drug Administration (FDA).

Em 28 de agosto de 2020, o FDA ampliou os EUA para remdesivir para incluir todos os pacientes hospitalizados com suspeita ou confirmação laboratorial de COVID-19, independentemente da gravidade de sua doença. No mesmo mês, remdesivir (Veklury) foi indicado na Austrália e na União Europeia para o tratamento de COVID-19 em adultos e adolescentes de 12 anos ou mais com peso corporal de pelo menos 40 kg (88 lb) com pneumonia que requer oxigênio suplementar.

No final de outubro de 2020, remdesivir era o único medicamento nos Estados Unidos aprovado pelo FDA com uma indicação específica para o tratamento de COVID-19. Foi indicado para uso em adultos e adolescentes com 12 anos ou mais com peso corporal de pelo menos 40 kg (88 lb) para o tratamento de COVID-19 que requer hospitalização.

Em novembro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) fez uma recomendação condicional contra o tratamento com remdesivir para pacientes hospitalizados, independentemente da gravidade (com base nos dados do Solidarity Trial ).

Baricitinib

Em novembro de 2020, o FDA concedeu autorização de uso de emergência (EUA) para o medicamento baricitinibe a ser administrado a certas pessoas hospitalizadas com suspeita ou confirmação de COVID-19, mas apenas em conjunto com remdesivir. Em um único ensaio clínico, esta terapia combinada demonstrou ter um efeito pequeno, mas estatisticamente significativo nos resultados dos pacientes, em comparação com a administração de remdesivir sozinho. O uso de baricitinibe foi restrito a adultos e crianças de dois anos de idade ou mais que necessitassem de oxigênio suplementar, ventilação mecânica ou ECMO .

Dexametasona

Em setembro de 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) aprovou o uso de dexametasona em adultos e adolescentes (a partir dos doze anos de idade e pesando pelo menos 40 kg) que necessitam de oxigenoterapia suplementar.

Prognóstico

A gravidade dos casos diagnosticados na China
A gravidade dos casos diagnosticados de COVID-19 na China
Taxas de letalidade para COVID-19 por idade, por país.
Taxas de letalidade por faixa etária:
   China, a partir de 11 de fevereiro de 2020
   Coreia do Sul, em 17 de julho de 2020
   Espanha, a partir de 18 de maio de 2020
   Itália, a partir de 3 de junho de 2020
Taxa de letalidade por país e número de casos
O número de mortes versus o total de casos por país e a taxa aproximada de letalidade

A gravidade do COVID-19 varia. A doença pode ter um curso leve com poucos ou nenhum sintoma, semelhante a outras doenças respiratórias superiores comuns, como o resfriado comum . Em 3-4% dos casos (7,4% para aqueles com mais de 65 anos), os sintomas são graves o suficiente para causar hospitalização. Os casos leves geralmente se recuperam em duas semanas, enquanto aqueles com doenças graves ou críticas podem levar de três a seis semanas para se recuperar. Entre os que morreram, o tempo desde o início dos sintomas até a morte variou de duas a oito semanas. O Istituto Superiore di Sanità italiano relatou que o tempo médio entre o início dos sintomas e a morte foi de doze dias, com sete deles hospitalizados. No entanto, as pessoas transferidas para uma UTI tiveram um tempo médio de dez dias entre a internação e o óbito. O tempo de protrombina prolongado e os níveis elevados de proteína C reativa na admissão ao hospital estão associados ao curso grave de COVID-19 e à transferência para a UTI.

Alguns estudos iniciais sugerem que 10% a 20% das pessoas com COVID-19 terão sintomas que duram mais de um mês . A maioria daqueles que foram internados com doença grave relatam problemas de longo prazo, incluindo fadiga e falta de ar. Em 30 de outubro de 2020, o chefe da OMS, Tedros Adhanom , alertou que "para um número significativo de pessoas, o vírus COVID apresenta uma série de efeitos graves a longo prazo". Ele descreveu o vasto espectro de sintomas do COVID-19 que flutuam ao longo do tempo como "realmente preocupantes". Eles variam de fadiga, tosse e falta de ar, a inflamação e lesão dos principais órgãos - incluindo os pulmões e o coração, e também efeitos neurológicos e psicológicos. Os sintomas geralmente se sobrepõem e podem afetar qualquer sistema do corpo. Pessoas infectadas relataram episódios cíclicos de fadiga, dores de cabeça, meses de exaustão completa, alterações de humor e outros sintomas. Tedros concluiu que, portanto, a imunidade coletiva é "moralmente injusta e inviável".

Em termos de readmissões hospitalares, cerca de 9% de 106.000 indivíduos tiveram que retornar para tratamento hospitalar dentro de 2 meses após a alta. A média para readmissão foi de 8 dias desde a primeira visita ao hospital. Existem vários fatores de risco que foram identificados como sendo a causa de várias admissões em instalações hospitalares. Entre eles estão a idade avançada (acima de 65 anos) e a presença de uma condição crônica como diabetes, DPOC, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.

De acordo com revisões científicas, os fumantes têm maior probabilidade de necessitar de cuidados intensivos ou morrer em comparação com os não fumantes. A poluição do ar está igualmente associada a fatores de risco, e doenças cardíacas e pulmonares pré-existentes e também a obesidade contribuem para um maior risco de saúde de COVID-19 .

Também se presume que aqueles que são imunocomprometidos têm maior risco de adoecer gravemente por causa da SARS-CoV-2. Uma pesquisa que investigou as infecções por COVID-19 em receptores de transplante renal hospitalizados encontrou uma taxa de mortalidade de 11%.

As crianças representam uma pequena proporção dos casos notificados, com cerca de 1% dos casos com menos de 10 anos e 4% com idades entre 10–19 anos. É provável que tenham sintomas mais leves e menor chance de doença grave do que os adultos. Um estudo multinacional europeu de crianças hospitalizadas publicado no The Lancet em 25 de junho de 2020 descobriu que cerca de 8% das crianças internadas em um hospital precisavam de cuidados intensivos. Quatro dessas 582 crianças (0,7%) morreram, mas a taxa de mortalidade real poderia ser "substancialmente mais baixa", uma vez que os casos mais leves que não procuraram ajuda médica não foram incluídos no estudo.

A genética também desempenha um papel importante na capacidade de combater a doença. Por exemplo, aqueles que não produzem interferons tipo I detectáveis ou produzem autoanticorpos contra eles podem ficar muito mais doentes com COVID-19. A triagem genética é capaz de detectar genes efetores de interferon.

Mulheres grávidas podem ter maior risco de infecção COVID-19 grave com base em dados de outros vírus semelhantes, como síndrome respiratória aguda grave (SARS) e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), mas faltam dados para COVID-19.


Taxa histórica de casos fatais de COVID-19 (%) por idade e região
Era
País 0-9 10–19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
Argentina em 7 de maio 0,0 0,0 0,1 0,4 1,3 3,6 12,9 18,8 28,4
Austrália a partir de 4 de junho 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 1,1 4,1 18,1 40,8
Canadá a partir de 3 de dezembro 0,0 0,0 0,0 0,1 0,6 2,9 11,6 26,5
      Alberta a partir de 3 de junho 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 1,9 11,9 30,8
      Br. Columbia a partir de 2 de junho 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 4,6 12,3 33,8 33,6
      Ontário a partir de 3 de junho 0,0 0,0 0,1 0,2 0,5 1,5 5,6 17,7 26,0 33,3
      Quebec em 2 de junho 0,0 0,1 0,1 0,2 1,1 6,1 21,4 30,4 36,1
Chile em 31 de maio 0,1 0,3 0,7 2,3 7,7 15,6
China em 11 de fevereiro 0,0 0,2 0,2 0,2 0,4 1,3 3,6 8,0 14,8
Colômbia a partir de 3 de junho 0,3 0,0 0,2 0,5 1,6 3,4 9,4 18,1 25,6 35,1
Dinamarca a partir de 4 de junho 0,2 4,1 16,5 28,1 48,2
Finlândia a partir de 1 de dezembro 0,0 0,4 1,6 9,6 32,7
Alemanha a partir de 5 de junho 0,0 0,0 0,1 1,9 19,7 31,0
     Bavária em 5 de junho 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0.9 5,4 15,8 28,0 35,8
Israel a partir de 3 de maio 0,0 0,0 0,0 0.9 0.9 3,1 9,7 22,9 30,8 31,3
Itália a partir de 3 de junho 0,3 0,0 0,1 0,3 0.9 2,7 10,6 25,9 32,4 29,9
Japão em 7 de maio 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 0,6 2,5 6,8 14,8
México a partir de 3 de junho 3,3 0,6 1,2 2,9 7,5 15.0 25,3 33,7 40,3 40,6
Holanda a partir de 3 de junho 0,0 0,2 0,1 0,3 0,5 1,7 8,1 25,6 33,3 34,5
Noruega a partir de 1 de dezembro 0,0 0,1 0,2 1,1 5,3 16,5 36,9
Filipinas em 4 de junho 1,6 0.9 0,5 0,8 2,4 5,5 13,2 20,9 31,5
Portugal a 3 de junho 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 1,3 3,6 10,5 21,2
África do Sul em 28 de maio 0,3 0,1 0,1 0,4 1,1 3,8 9,2 15.0 12,3
Coreia do Sul em 1 de dezembro 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1,2 6,4 18,2
Espanha a 29 de maio 0,3 0,2 0,2 0,3 0,6 1,4 5.0 14,3 20,8 21,7
Suécia em 30 de novembro 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1,9 11,6 26,2 32,9
Suíça a partir de 4 de junho 0,6 0,0 0,0 0,1 0,1 0,6 3,4 11,6 28,2
Estados Unidos
      Colorado em 3 de junho 0,2 0,2 0,2 0,2 0,8 1,9 6,2 18,5 39,0
      Connecticut a partir de 3 de junho 0,2 0,1 0,1 0,3 0,7 1.8 7,0 18,0 31,2
      Geórgia a partir de 3 de junho 0,0 0,1 0,5 0.9 2.0 6,1 13,2 22,0
      Idaho a partir de 3 de junho 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 3,1 8,9 31,4
      Indiana a partir de 3 de junho 0,1 0,1 0,2 0,6 1.8 7,3 17,1 30,2
      Kentucky a partir de 20 de maio 0,0 0,0 0,0 0,2 0,5 1,9 5,9 14,2 29,1
      Maryland em 20 de maio 0,0 0,1 0,2 0,3 0,7 1,9 6,1 14,6 28,8
      Massachusetts em 20 de maio 0,0 0,0 0,1 0,1 0,4 1,5 5,2 16,8 28,9
      Minnesota em 13 de maio 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 1,6 5,4 26,9
      Mississippi a partir de 19 de maio 0,0 0,1 0,5 0.9 2,1 8,1 16,1 19,4 27,2
      Missouri em 19 de maio 0,0 0,0 0,1 0,2 0,8 2,2 6,3 14,3 22,5
      Nevada em 20 de maio 0,0 0,3 0,3 0,4 1,7 2,6 7,7 22,3
      N. Hampshire em 12 de maio 0,0 0,0 0,4 0,0 1,2 0,0 2,2 12,0 21,2
      Oregon em 12 de maio 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 5,6 12,1 28,9
      Texas a partir de 20 de maio 0,0 0,5 0,4 0,3 0,8 2,1 5,5 10,1 30,6
      Virginia a partir de 19 de maio 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1.0 4,4 12,9 24,9
      Washington em 10 de maio 0,0 0,2 1,3 9,8 31,2
      Wisconsin em 20 de maio 0,0 0,0 0,2 0,2 0,6 2.0 5.0 14,7 19,9 30,4


Complicações

As complicações podem incluir pneumonia , síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA), insuficiência de múltiplos órgãos , choque séptico e morte.

As complicações cardiovasculares podem incluir insuficiência cardíaca, arritmias , inflamação do coração e coágulos sanguíneos .

Aproximadamente 20-30% das pessoas que apresentam COVID-19 têm enzimas hepáticas elevadas refletindo lesão hepática.

As manifestações neurológicas incluem convulsão , acidente vascular cerebral, encefalite e síndrome de Guillain-Barré (que inclui perda de funções motoras ). Após a infecção, as crianças podem desenvolver a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica , que tem sintomas semelhantes aos da doença de Kawasaki , que pode ser fatal. Em casos muito raros, pode ocorrer encefalopatia aguda e pode ser considerada em pessoas que foram diagnosticadas com COVID-19 e têm um estado mental alterado.

Efeitos de longo prazo

Alguns estudos iniciais sugerem que entre 1 em 5 e 1 em 10 pessoas com COVID-19 terão sintomas que duram mais de um mês. A maioria dos que foram internados com doença grave relatam problemas de longo prazo, incluindo fadiga e falta de ar.

Em 30 de outubro de 2020, o chefe da OMS, Tedros , advertiu que "para um número significativo de pessoas, o vírus COVID apresenta uma série de efeitos graves a longo prazo". Ele descreveu o vasto espectro de sintomas do COVID-19 que flutuam ao longo do tempo como "realmente preocupantes". Eles variam de fadiga, tosse e falta de ar, a inflamação e lesão dos principais órgãos - incluindo os pulmões e o coração, e também efeitos neurológicos e psicológicos. Os sintomas geralmente se sobrepõem e podem afetar qualquer sistema do corpo. Pessoas infectadas relataram crises cíclicas de fadiga, dores de cabeça, meses de exaustão completa, alterações de humor e outros sintomas. Tedros sublinhou que, portanto, a imunidade coletiva é “moralmente injusta e inviável”.

Imunidade

A resposta imune de humanos ao vírus CoV-2 ocorre como uma combinação da imunidade mediada por células e produção de anticorpos , assim como na maioria das outras infecções. Como o SARS-CoV-2 está presente na população humana apenas desde dezembro de 2019, não se sabe se a imunidade é duradoura nas pessoas que se recuperam da doença. A presença de anticorpos neutralizantes no sangue está fortemente correlacionada à proteção contra infecção, mas o nível de anticorpos neutralizantes diminui com o tempo. Aqueles com doença assintomática ou leve apresentavam níveis indetectáveis ​​de anticorpos neutralizantes dois meses após a infecção. Em outro estudo, o nível de anticorpos neutralizantes caiu 4 vezes 1 a 4 meses após o início dos sintomas. No entanto, a falta de anticorpos no sangue não significa que os anticorpos não serão produzidos rapidamente após a reexposição ao SARS-CoV-2. As células B de memória específicas para as proteínas do pico e do nucleocapsídeo do SARS-CoV-2 duram pelo menos 6 meses após o aparecimento dos sintomas. No entanto, 15 casos de reinfecção com SARS-CoV-2 foram relatados usando critérios rigorosos do CDC que requerem a identificação de uma variante diferente da segunda infecção. É provável que haja muito mais pessoas que foram infectadas novamente com o vírus. A imunidade do rebanho não eliminará o vírus se a reinfecção for comum. Alguns outros coronavírus que circulam nas pessoas são capazes de reinfecção após cerca de um ano.

Mortalidade

Várias medidas são comumente usadas para quantificar a mortalidade. Esses números variam por região e ao longo do tempo e são influenciados pelo volume de testes, qualidade do sistema de saúde, opções de tratamento, tempo desde o surto inicial e características da população, como idade, sexo e saúde geral. A taxa de mortalidade reflete o número de mortes dentro de um grupo demográfico específico dividido pela população desse grupo demográfico. Consequentemente, a taxa de mortalidade reflete a prevalência, bem como a gravidade da doença em uma determinada população. As taxas de mortalidade estão altamente relacionadas à idade, com taxas relativamente baixas para os jovens e taxas relativamente altas entre os idosos.

A taxa de letalidade (CFR) reflete o número de mortes dividido pelo número de casos diagnosticados em um determinado intervalo de tempo. Com base nas estatísticas da Universidade Johns Hopkins, a proporção global de óbitos por caso é de 2,2% (1.884.266 / 87.225.457) em 7 de janeiro de 2021. O número varia por região. O CFR pode não refletir a verdadeira gravidade da doença, porque alguns indivíduos infectados permanecem assintomáticos ou apresentam apenas sintomas leves e, portanto, tais infecções podem não ser incluídas nos relatos oficiais de casos. Além disso, o CFR pode variar significativamente ao longo do tempo e entre locais devido à disponibilidade de testes de vírus ativos.

Total de casos confirmados ao longo do tempo
Total de mortes ao longo do tempo
Total de casos confirmados de COVID-19 por milhão de pessoas
Total de mortes confirmadas devido ao COVID-19 por milhão de pessoas

Taxa de mortalidade por infecção

Uma métrica chave para avaliar a gravidade do COVID-19 é a taxa de mortalidade por infecção (IFR), também conhecida como taxa de mortalidade por infecção ou risco de mortalidade por infecção . Essa métrica é calculada dividindo o número total de mortes pela doença pelo número total de indivíduos infectados; portanto, em contraste com o CFR, o IFR incorpora infecções assintomáticas e não diagnosticadas, bem como casos relatados.

No estágio inicial da pandemia, a Organização Mundial da Saúde relatou estimativas de IFR entre 0,3% e 1%. Em 2 de   julho, o cientista-chefe da OMS relatou que a estimativa IFR média apresentada em um fórum de especialistas da OMS de dois dias era de cerca de 0,6%. Em agosto, a OMS descobriu que estudos que incorporaram dados de amplos testes de sorologia na Europa mostraram estimativas de IFR convergindo em aproximadamente 0,5–1%. Limites inferiores firmes de IFRs foram estabelecidos em vários locais, como Nova York e Bergamo, na Itália, uma vez que o IFR não pode ser menor do que a taxa de mortalidade da população. Em 10 de   julho, na cidade de Nova York, com uma população de 8,4   milhões, 23.377 indivíduos (18.758 confirmados e 4.619 prováveis) morreram com COVID-19 (0,3% da população). O teste de anticorpos na cidade de Nova York sugeriu um IFR de ~ 0,9% e ~ 1,4%. Na província de Bergamo , 0,6% da população morreu. Em setembro de 2020, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos relatou estimativas preliminares de IFRs específicos para a idade para fins de planejamento de saúde pública.

Mais recentemente, uma revisão sistemática e meta-análise estimou que o IFR da população durante a primeira onda da pandemia foi de cerca de 0,5% a 1% em muitos locais (incluindo França, Holanda, Nova Zelândia e Portugal), 1% a 2% em outras localidades (Austrália, Inglaterra, Lituânia e Espanha) e ultrapassou 2% na Itália. Esse estudo também descobriu que a maioria dessas diferenças na IFR refletia diferenças correspondentes na composição por idade da população e nas taxas de infecção específicas por idade; em particular, a estimativa de metaregressão do IFR é muito baixa para crianças e adultos jovens (por exemplo, 0,002% aos 10 anos e 0,01% aos 25 anos), mas aumenta progressivamente para 0,4% aos 55 anos, 1,4% aos 65 anos, 4,6% aos aos 75 e 15% aos 85. Esses resultados também foram destacados em um relatório de dezembro de 2020 publicado pela Organização Mundial da Saúde.

Diferenças sexuais

As primeiras revisões dos dados epidemiológicos mostraram maior impacto da pandemia e uma maior taxa de mortalidade em homens na China e na Itália. O Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças informou que a taxa de mortalidade foi de 2,8% para homens e 1,7% para mulheres. Revisões posteriores em junho de 2020 indicaram que não há diferença significativa na suscetibilidade ou na CFR entre os gêneros. Uma revisão reconhece as diferentes taxas de mortalidade em homens chineses, sugerindo que pode ser atribuída a escolhas de estilo de vida, como fumar e beber álcool, em vez de fatores genéticos. Diferenças imunológicas baseadas no sexo, menor prevalência de tabagismo em mulheres e homens que desenvolvem condições comórbidas, como hipertensão em uma idade mais jovem do que as mulheres, podem ter contribuído para a maior mortalidade entre os homens. Na Europa, 57% das pessoas infectadas eram homens e 72% das pessoas que morreram com COVID-19 eram homens. Desde abril de 2020, o governo dos EUA não está monitorando dados relacionados ao sexo de infecções por COVID-19. A pesquisa mostrou que doenças virais como Ebola, HIV, influenza e SARS afetam homens e mulheres de maneiras diferentes.

Diferenças étnicas

Nos EUA, uma proporção maior de mortes devido ao COVID-19 ocorreu entre afro-americanos e outros grupos minoritários. Os fatores estruturais que os impedem de praticar o distanciamento social incluem sua concentração em moradias superlotadas e precárias e em ocupações "essenciais", como trabalhadores do varejo, funcionários do transporte público, trabalhadores da saúde e pessoal de custódia. A maior prevalência de falta de seguro e cuidados de saúde e de condições subjacentes como diabetes , hipertensão e doenças cardíacas também aumentam o risco de morte. Problemas semelhantes afetam as comunidades nativas americanas e latinas . De acordo com uma política de saúde dos EUA sem fins lucrativos, 34% dos adultos não idosos indígenas americanos e nativos do Alasca (AIAN) correm o risco de doenças graves em comparação com 21% dos adultos não idosos brancos. A fonte atribui isso a taxas desproporcionalmente altas de muitas condições de saúde que podem colocá-los em maior risco, bem como às condições de vida, como a falta de acesso a água potável. Os líderes pediram esforços para pesquisar e resolver as disparidades. No Reino Unido, uma proporção maior de mortes devido ao COVID-19 ocorreu em pessoas de origem negra , asiática e outras minorias étnicas. Impactos mais graves sobre as vítimas, incluindo a incidência relativa da necessidade de requisitos de hospitalização e a vulnerabilidade à doença foram associados por meio de análise de DNA a ser expressa em variantes genéticas na região cromossômica 3, características que estão associadas à herança neandertal europeia . Essa estrutura impõe maiores riscos de que os afetados desenvolvam uma forma mais grave da doença. As descobertas são do professor Svante Pääbo e de pesquisadores que ele lidera no Instituto Max Planck de Antropologia Evolucionária e no Instituto Karolinska . Estima-se que essa mistura de genes humanos modernos e de Neandertal tenha ocorrido cerca de 50.000 a 60.000 anos atrás no sul da Europa.

Comorbidades

A maioria dos que morrem de COVID-19 tem condições pré-existentes (subjacentes) , incluindo hipertensão , diabetes mellitus e doenças cardiovasculares . Segundo dados de março dos Estados Unidos, 89% dos internados apresentavam doenças pré-existentes. O Istituto Superiore di Sanità italiano relatou que de 8,8% das mortes em que os prontuários médicos estavam disponíveis, 96,1% das pessoas tinham pelo menos uma comorbidade, com a pessoa média tendo 3,4 doenças. De acordo com este relatório, as comorbidades mais comuns são hipertensão (66% das mortes), diabetes tipo 2 (29,8% das mortes), doença isquêmica do coração (27,6% das mortes), fibrilação atrial (23,1% das mortes) e insuficiência renal crônica ( 20,2% das mortes).

As comorbidades respiratórias mais críticas, de acordo com o CDC , são: asma moderada ou grave , DPOC preexistente , fibrose pulmonar , fibrose cística . As evidências decorrentes da meta-análise de vários artigos de pesquisa menores também sugerem que o tabagismo pode estar associado a piores resultados para os pacientes. Quando alguém com problemas respiratórios existentes está infectado com COVID-19, eles podem estar em maior risco de sintomas graves. COVID-19 também representa um risco maior para pessoas que fazem uso indevido de opioides e metanfetaminas , na medida em que o uso de drogas pode ter causado danos aos pulmões.

Em agosto de 2020, o CDC emitiu uma advertência de que as infecções por tuberculose podem aumentar o risco de doença grave ou morte. A OMS recomendou que os pacientes com sintomas respiratórios fossem rastreados para ambas as doenças, uma vez que o teste positivo para COVID-19 não poderia excluir coinfecções. Algumas projeções estimam que a redução da detecção de TB devido à pandemia pode resultar em 6,3 milhões de casos adicionais de TB e 1,4 milhões de mortes relacionadas à TB até 2025.

Nome

Durante o surto inicial em Wuhan, China, o vírus e a doença eram comumente chamados de "coronavírus" e "coronavírus de Wuhan", com a doença às vezes chamada de "pneumonia de Wuhan". No passado, muitas doenças receberam nomes de localizações geográficas, como a gripe espanhola , a síndrome respiratória do Oriente Médio e o vírus Zika .

Em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde recomendou 2019-nCov e 2019-nCoV doenças respiratórias agudas como nomes provisórios para o vírus e a doença de acordo com a orientação de 2015 e diretrizes internacionais contra o uso de localizações geográficas (por exemplo, Wuhan, China), espécies animais ou grupos de pessoas com nomes de doenças e vírus, em parte para prevenir o estigma social .

Os nomes oficiais COVID-19 e SARS-CoV-2 foram emitidos pela OMS em 11 de fevereiro de 2020. O chefe da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, explicou: CO para corona , VI para vírus , D   para doença e 19 para quando o surto foi identificado pela primeira vez ( 31 de dezembro de 20 19 ). A OMS também usa "o vírus COVID-19" e "o vírus responsável pelo COVID-19" em comunicações públicas.

História

Acredita-se que o vírus seja natural e tenha origem animal , por meio de infecção disseminada . As primeiras infecções humanas conhecidas foram em Wuhan , Hubei, China. Um estudo dos primeiros 41 casos de COVID-19 confirmado, publicado em janeiro de 2020 no The Lancet , relatou a primeira data de início dos sintomas em 1º de   dezembro de 2019. Publicações oficiais da OMS relataram o início mais precoce dos sintomas em 8 de   dezembro de 2019. A transmissão de pessoa para pessoa foi confirmada pela OMS e pelas autoridades chinesas em 20 de janeiro de 2020. De acordo com fontes oficiais chinesas, elas estavam principalmente relacionadas ao Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan , que também vendia animais vivos. Em maio de 2020, George Gao , diretor do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças , disse que amostras de animais coletadas no mercado de frutos do mar tinham resultado negativo para o vírus, indicando que o mercado era o local de um evento de superespalhamento inicial , mas foi não o local do surto inicial. Traços do vírus foram encontrados em águas residuais coletadas em Milão e Torino , Itália, em 18 de dezembro de 2019.

Existem várias teorias sobre a origem do primeiro caso (o chamado paciente zero ). A filogenética estima que o SARS-CoV-2 surgiu em outubro ou novembro de 2019. As evidências sugerem que ele descende de um coronavírus que infecta morcegos selvagens e se espalha para humanos por meio de um hospedeiro intermediário da vida selvagem. Em dezembro de 2019, a propagação da infecção foi quase totalmente impulsionada pela transmissão de pessoa para pessoa. O número de casos de coronavírus em Hubei aumentou gradualmente, atingindo 60 em 20 de dezembro e pelo menos 266 em 31 de dezembro. Em 24 de dezembro, o Hospital Central de Wuhan enviou uma amostra de fluido de lavagem broncoalveolar (BAL) de um caso clínico não resolvido para a empresa de sequenciamento Vision Medicals. Em 27 e 28 de dezembro, a Vision Medicals informou ao Hospital Central de Wuhan e ao CDC chinês sobre os resultados do teste, mostrando um novo coronavírus. Um cluster de pneumonia de causa desconhecida foi observado em 26 de dezembro e tratado pelo médico Zhang Jixian no Hospital Provincial de Hubei, que informou o Wuhan Jianghan CDC em 27 de dezembro. Em 30 de dezembro, um relatório de teste dirigido ao Hospital Central de Wuhan, da empresa CapitalBio Medlab, apontou um resultado positivo errôneo para a SARS , fazendo com que um grupo de médicos do Hospital Central de Wuhan alertasse seus colegas e autoridades hospitalares relevantes sobre o resultado. Naquela noite, a Comissão Municipal de Saúde de Wuhan emitiu um aviso a várias instituições médicas sobre "o tratamento de pneumonia de causa desconhecida". Oito desses médicos, incluindo Li Wenliang (punido em 3 de   janeiro), foram mais tarde admoestados pela polícia por espalharem boatos falsos, e outra, Ai Fen , foi repreendida por seus superiores por dar o alarme.

A Comissão Municipal de Saúde de Wuhan fez o primeiro anúncio público de um surto de pneumonia de causa desconhecida em 31 de dezembro, confirmando 27 casos - o suficiente para desencadear uma investigação.

Durante os primeiros estágios do surto, o número de casos dobrou aproximadamente a cada sete dias e meio. No início e em meados de janeiro de 2020, o vírus se espalhou para outras províncias chinesas , ajudado pela migração do Ano Novo Chinês e Wuhan ser um centro de transporte e um importante intercâmbio ferroviário. Em 20 de janeiro, a China relatou quase 140 novos casos em um dia, incluindo duas pessoas em Pequim e uma em Shenzhen . Dados oficiais posteriores mostram que 6.174 pessoas já haviam desenvolvido os sintomas até então, e mais podem ter sido infectadas. Um relatório publicado no The Lancet em 24 de janeiro indicou a transmissão humana, recomendou fortemente o uso de equipamentos de proteção individual para profissionais de saúde e disse que o teste para o vírus era essencial devido ao seu "potencial pandêmico". Em 30 de janeiro, a OMS declarou o coronavírus uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional . Nessa época, o surto se espalhou por um fator de 100 a 200 vezes.

Em 31 de janeiro de 2020, a Itália teve seus primeiros casos confirmados, dois turistas da China. Em 13 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considerou a Europa o centro ativo da pandemia. Em 19 de março de 2020, a Itália ultrapassou a China como o país com mais mortes. Em 26 de março, os Estados Unidos haviam ultrapassado a China e a Itália com o maior número de casos confirmados no mundo. Pesquisas sobre genomas de coronavírus indicam que a maioria dos casos de COVID-19 em Nova York veio de viajantes europeus, e não diretamente da China ou de qualquer outro país asiático. O novo teste de amostras anteriores encontrou uma pessoa na França que tinha o vírus em 27 de dezembro de 2019 e uma pessoa nos Estados Unidos que morreu da doença em 6 de   fevereiro de 2020.

Em 11 de junho de 2020, após 55 dias sem um caso transmitido localmente, Pequim relatou o primeiro caso COVID-19, seguido por mais dois casos em 12 de junho. Em 15 de junho, 79 casos foram oficialmente confirmados. A maioria desses pacientes foi para o Mercado Atacadista de Xinfadi .

O teste RT-PCR de amostras de águas residuais não tratadas do Brasil e da Itália sugeriram a detecção de SARS-CoV-2 já em novembro e dezembro de 2019, respectivamente, mas os métodos de tais estudos de esgoto não foram otimizados, muitos não foram revisados ​​por pares, frequentemente faltam detalhes e existe o risco de falsos positivos devido à contaminação ou se apenas um gene alvo for detectado. Um artigo de revista de setembro de 2020 disse: "A possibilidade de que a infecção COVID-19 já se espalhou para a Europa no final do ano passado é agora indicada por abundantes, mesmo que parcialmente circunstanciais, evidências", incluindo números de casos de pneumonia e radiologia na França e Itália em novembro e dezembro.

Desinformação

Após o surto inicial de COVID-19, a desinformação e a desinformação sobre a origem, escala, prevenção, tratamento e outros aspectos da doença se espalharam rapidamente na Internet.

Em setembro de 2020, o CDC dos EUA publicou estimativas preliminares do risco de morte por grupos de idade nos Estados Unidos, mas essas estimativas foram amplamente divulgadas e mal interpretadas.

Outros animais

Os humanos parecem ser capazes de espalhar o vírus para alguns outros animais, um tipo de transmissão de doença conhecido como zooantroponose . Um gato doméstico em Liège , Bélgica, testou positivo depois que começou a apresentar sintomas (diarreia, vômitos, falta de ar) uma semana mais tarde do que seu dono, que também era positivo. Tigres e leões no zoológico do Bronx em Nova York, Estados Unidos, testaram positivo para o vírus e mostraram sintomas de COVID-19, incluindo tosse seca e perda de apetite. Minks em duas fazendas na Holanda também testaram positivo para COVID-19. Na Dinamarca, em 31 de outubro de 2020, 175 fazendas de visons haviam visto a infecção por COVID-19 em visons e também nos EUA; Finlândia, Suécia e Espanha viram infecções em visons.

Um estudo em animais domesticados inoculados com o vírus descobriu que gatos e furões parecem ser "altamente suscetíveis" à doença, enquanto cães parecem ser menos suscetíveis, com níveis mais baixos de replicação viral. O estudo não encontrou evidências de replicação viral em porcos , patos e galinhas. Não se sabe se outras espécies de grandes macacos podem ser infectadas com COVID-19, embora muitos santuários de primatas presumam que a transmissão de humanos para outros macacos seja possível, como acontece com outros vírus respiratórios.

Em agosto de 2020, dezenas de cães e gatos domésticos tiveram resultados positivos, embora de acordo com o CDC dos EUA, não houvesse evidência de que transmitissem o vírus para humanos. A orientação do CDC recomenda que pessoas potencialmente infectadas evitem contato próximo com animais de estimação.

Em 4 de novembro de 2020, a primeira-ministra da Dinamarca, Mette Frederiksen, afirmou que um coronavírus mutante estava sendo transmitido aos humanos por meio de visons, principalmente ligados a fazendas de visons no norte da Jutlândia .

Pesquisa

A pesquisa internacional sobre vacinas e medicamentos no COVID-19 está em andamento por organizações governamentais, grupos acadêmicos e pesquisadores da indústria. Tem havido muita pesquisa do COVID-19, envolvendo processos de pesquisa acelerados e atalhos de publicação para atender à demanda global.

Em dezembro de 2020, centenas de testes clínicos foram realizados, com pesquisas acontecendo em todos os continentes, exceto na Antártica . Em novembro de 2020, mais de 200 tratamentos possíveis foram estudados em humanos até agora.

Pesquisa de transmissão e prevenção

A pesquisa de modelagem foi conduzida com diversos objetivos, incluindo previsões da dinâmica de transmissão, diagnóstico e prognóstico da infecção, estimativa do impacto das intervenções ou alocação de recursos. Os estudos de modelagem baseiam-se principalmente em modelos epidemiológicos, estimando o número de pessoas infectadas ao longo do tempo em determinadas condições. Vários outros tipos de modelos foram desenvolvidos e usados ​​durante o COVID-19, incluindo modelos de dinâmica de fluidos computacionais para estudar a física de fluxo do COVID-19, retrofits de modelos de movimento de multidão para estudar a exposição do ocupante, modelos baseados em dados de mobilidade para investigar a transmissão ou o uso de modelos macroeconômicos para avaliar o impacto econômico da pandemia. Além disso, as estruturas conceituais da pesquisa de gerenciamento de crises foram aplicadas para entender melhor os efeitos do COVID-19 nas organizações em todo o mundo.

Pesquisa relacionada ao tratamento

Os medicamentos antivirais reaproveitados constituem a maior parte da pesquisa sobre os tratamentos COVID-19. Outros candidatos em ensaios incluem vasodilatadores , corticosteróides , terapias imunológicas , ácido lipóico , bevacizumab , e recombinante da enzima de conversão da angiotensina 2 .

Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde iniciou o Estudo Solidário para avaliar os efeitos do tratamento de alguns medicamentos promissores: um medicamento experimental denominado remdesivir; medicamentos antimaláricos cloroquina e hidroxicloroquina; dois medicamentos anti-HIV , lopinavir / ritonavir ; e interferon-beta . Mais de 300 ensaios clínicos ativos estavam em andamento em abril de 2020.

Pesquisas sobre os medicamentos antimaláricos hidroxicloroquina e cloroquina mostraram que eram, na melhor das hipóteses, ineficazes e que podem reduzir a atividade antiviral do remdesivir. Em maio de 2020, França, Itália e Bélgica proibiram o uso de hidroxicloroquina como tratamento COVID-19.

Em junho, os resultados iniciais de um ensaio randomizado no Reino Unido mostraram que a dexametasona reduziu a mortalidade em um terço para pacientes gravemente enfermos em ventiladores e um quinto para aqueles que recebem oxigênio suplementar. Por ser um tratamento bem testado e amplamente disponível, foi bem recebido pela OMS, que está em processo de atualização das diretrizes de tratamento para incluir dexametasona e outros esteróides. Com base nesses resultados preliminares, o tratamento com dexametasona foi recomendado pelo National Institutes of Health para pacientes com COVID-19 que são ventilados mecanicamente ou que requerem oxigênio suplementar, mas não em pacientes com COVID-19 que não requerem oxigênio suplementar.

Em setembro de 2020, a OMS lançou orientações atualizadas sobre o uso de corticosteroides para COVID-19. A OMS recomenda corticosteroides sistêmicos em vez de nenhum corticosteroide sistêmico para o tratamento de pessoas com COVID-19 grave e crítico (forte recomendação, com base em evidências de certeza moderada). A OMS sugere o não uso de corticosteroides no tratamento de pessoas com COVID-19 não grave (recomendação condicional, baseada em evidências de baixa certeza). A orientação atualizada foi baseada em uma meta-análise de ensaios clínicos de pacientes com COVID-19 gravemente enfermos.

Em setembro de 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) endossou o uso de dexametasona em adultos e adolescentes a partir dos 12 anos de idade e pesando pelo menos 40 kg (88 lb) que requerem terapia de oxigênio suplementar. A dexametasona pode ser administrada por via oral ou administrada por injeção ou perfusão (gota a gota) na veia.

Em novembro de 2020, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu uma autorização de uso de emergência para a terapia experimental com anticorpos monoclonais bamlanivimabe para o tratamento de COVID-19 leve a moderado. O bamlanivimabe é autorizado para pessoas com resultados positivos no teste viral direto de SARS-CoV-2, com 12 anos de idade ou mais, pesando pelo menos 40 kg (88 lb) e que apresentam alto risco de progredir para COVID-19 grave ou hospitalização . Isso inclui pessoas com 65 anos de idade ou mais, ou que tenham certas condições médicas crônicas.

Tempestade de citocinas

Uma tempestade de citocinas pode ser uma complicação nos estágios finais de COVID-19 grave. Uma tempestade de citocinas é uma reação imunológica potencialmente mortal em que uma grande quantidade de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias é liberada muito rapidamente; Uma tempestade de citocinas pode causar SDRA e falência de múltiplos órgãos. Dados coletados do Jin Yin-tan Hospital em Wuhan, China, indicam que os pacientes que tiveram respostas mais graves ao COVID-19 tinham maiores quantidades de citocinas pró-inflamatórias e quimiocinas em seu sistema do que os pacientes que tiveram respostas mais brandas; Esses altos níveis de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias indicam a presença de uma tempestade de citocinas.

O tocilizumab foi incluído nas diretrizes de tratamento da Comissão Nacional de Saúde da China após a conclusão de um pequeno estudo. Ele está passando por um ensaio clínico não randomizado de Fase   II em nível nacional na Itália, após mostrar resultados positivos em pessoas com doença grave. Combinado com um teste de sangue de ferritina sérica para identificar uma tempestade de citocinas (também chamada de síndrome de tempestade de citocinas, não deve ser confundida com a síndrome de liberação de citocinas ), destina-se a conter tais desenvolvimentos, que são considerados a causa da morte em algumas pessoas afetadas . O antagonista do receptor da interleucina-6 foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para passar por um ensaio clínico de Fase III avaliando sua eficácia no COVID-19 com base em estudos de caso retrospectivos para o tratamento da síndrome de liberação de citocinas refratária a esteroides induzida por um causa, terapia com células CAR T , em 2017. Até o momento, não há evidências randomizadas e controladas de que o tocilizumabe seja um tratamento eficaz para RSC. Foi demonstrado que o tocilizumabe profilático aumenta os níveis séricos de IL-6 saturando o IL-6R, levando a IL-6 através da barreira hematoencefálica e exacerbando a neurotoxicidade, sem afetar a incidência de SRC.  

Lenzilumabe , um anticorpo monoclonal anti-GM-CSF , é protetor em modelos murinos para SRC induzida por células CAR T e neurotoxicidade e é uma opção terapêutica viável devido ao aumento observado de células T secretoras de GM-CSF patogênicas em pacientes hospitalizados com COVID -19.

O Feinstein Institute of Northwell Health anunciou em março um estudo sobre "um anticorpo humano que pode prevenir a atividade" da IL-6.

Anticorpos passivos

A transferência de anticorpos purificados e concentrados produzidos pelo sistema imunológico daqueles que se recuperaram do COVID-19 para pessoas que precisam deles está sendo investigada como um método não-vacinal de imunização passiva . A neutralização viral é o mecanismo de ação previsto pelo qual a terapia passiva com anticorpos pode mediar a defesa contra a SARS-CoV-2. A proteína spike do SARS-CoV-2 é o principal alvo dos anticorpos neutralizantes. Desde 8 de agosto de 2020, oito anticorpos neutralizantes direcionados à proteína spike do SARS-CoV-2 entraram nos estudos clínicos. Foi proposto que a seleção de anticorpos de neutralização ampla contra SARS-CoV-2 e SARS-CoV pode ser útil para o tratamento não só de COVID-19, mas também de futuras infecções por CoV relacionadas com SARS. Outros mecanismos, entretanto, tais como citotoxicidade celular dependente de anticorpos e / ou fagocitose , podem ser possíveis. Outras formas de terapia passiva com anticorpos, por exemplo, usando anticorpos monoclonais fabricados, estão em desenvolvimento.

O uso de anticorpos passivos para tratar pessoas com COVID-19 ativo também está sendo estudado. Isso envolve a produção de soro de convalescença , que consiste na porção líquida do sangue de pacientes recuperados e contém anticorpos específicos para esse vírus, que é então administrado aos pacientes atuais. Esta estratégia foi tentada para SARS com resultados inconclusivos. Uma revisão da Cochrane em outubro de 2020 encontrou evidências insuficientes para recomendar a favor ou contra esse tratamento no COVID-19, devido em grande parte à metodologia dos ensaios clínicos realizados até o momento. Especificamente, não há estudos ainda conduzidos para os quais a segurança da administração de soro convalescente para pessoas com COVID-19 pode ser determinada, e os resultados diferentes medidos em estudos diferentes limitam seu uso na determinação da eficácia.

Anticorpos laminóides

A pesquisa usando alpacas e lhamas no Peru pode produzir um tratamento para COVID-19. Alpacas e outros animais laminóides (animais semelhantes aos camelos da América do Sul) produzem naturalmente um tipo muito pequeno de anticorpo conhecido como nanocorpos .

Veja também

Notas

Referências

Leitura adicional

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